祁镜最拿手的就是传染科，遇到琢磨不透的病症第一反应就会下意识地先排除掉传染病。

当然其他传染科和急诊医生也都会考虑感染的因素，但和祁镜相比的差距在于，他们只看重病人先在的病情，而祁镜会把病人之前吃的药一并归结在一起看。

人说到底还是个整体，外物终究还是外物，就算是对抗病邪的药物也是外物，所以才会有“是药三分毒”的说法。

这一点在抗生素这类药品大家族里表现得尤为突出。

从青霉素诞生伊始，抗生素就是人类对抗细菌微生物的主要生力军。

但随着服用药物的病人样本越来越多，研究越来越深入，医生们开始注意到了它们的反噬。

最麻烦的就是药物过敏，其中典型代表青霉素过敏的防治，是每个医护上岗时的必修内容。

青霉素之后的药物在过敏方面处理得还不错，但对身体的刺激越来越大。

其实抗生素的研发就和研发武器是一个道理。

刚开始火力不足精度不够很容易造成误伤，之后精度慢慢提升，误伤的情况就会有所缓解。

但因为敌人越来越狡猾，想要增加胜率，火力就只能越造越猛。

而过猛的火力虽然可以全歼敌军，但也会让武器在使用时对周遭环境造成巨大破坏。

火力越猛，破坏越大，这点是共识。

如果是一次大行动，还需要联合多军种同时作战，那破坏范围就更难以想象。

这些破坏除了最普遍的胃肠道反应外，还会有耳毒性、肾毒性、肝毒性等各种严重的副作用。

祁镜现在瞅准的就是病人服药后的副作用，当然这也是因为有了那十多年临床经验的缘故。

因为有不少副作用都会在日后被一一验证，但在04年的时候不仅报道数量稀少，对于机制的阐述也非常模糊。

“你说她用药有问题？”

何天勤来到了祁镜的身边，拿过了他手里的病历册：“这病人近期用过的药我都记得，应该没什么问题才对。”

“先撇开药不谈，我觉得已经可以确诊了，这就是一例重症肌无力突然发作进而引发的重症肌无力危象。”祁镜又在脑海里重新整理了一遍思路，看了看躺在床上的病人继续说道，“所有的症状都能说通，应该错不了。”

床边那三人面面相觑：“重症肌无力？

这不是何主任之前的猜测观点吗？”

徐佳康不得不佩服祁镜的诊断思维，在短短几分钟的时间里，就排除了那么多怀疑对象，最后把目光放在了重症肌无力这个罕见病上：“倒是和之前我们猜测的一样，只不过......”

“只不过什么？”祁镜问道。

“小祁，我之前也觉得是呼吸肌群出了问题，但病人相当热衷体育运动，之前还参加过半程马拉松比赛。”何天勤反驳道，“她来医院之前都还在跑步，直接就说她是mg是不是武断了点。”

徐佳康这时也不得不插上一嘴：“mg的发展有一个漫长的病程，一般从眼睑无力、吞咽无力、发音无力再到头颈肌肉无力，最后发展到四肢和全身。

我还从没见过省略掉中间好几个月的过程直接发展到临终前状态的mg，就像个一夜之间长出来的肿瘤一样。”

“说省略也太主观了......”

祁镜还想往下解释，这时icu的门铃被人从外按响。

门口的护士连忙开门，只见一对老夫妻就站在门口，心情忐忑地望着门内的医生们：“我们是王亦玲的父母，她现在怎么样了？”

何天勤见是病人的家属，连忙叫上徐佳康：“病人在休息，我们去办公室说吧。”

对祁镜来说已经有了诊断，接下去最让他在意的只有验证这个诊断的论据。

论据就像个拼图，已经在病人的身上找到了一半，而另一半应该就在家属身上。

所以他没犹豫，也跟着两人一起走了出去。

何天勤特地找了自己的办公桌和老夫妻两人围坐在一边，徐佳康和祁镜则是站在墙边。

一个是想在适当的时候做适当补充，而另一个则只想从两人嘴里听到些自己想要知道的消息。

其实王亦玲的病情说起来很简单。

在等x光片的时候突然出现了呼吸困难，胸闷喘不上气说起来也很好理解，一听就懂。

只不过在原因的探究上就不一样了，家属最想知道的也正是这点。

治病得治根，就算治不了，死也得死个瞑目才行。

徐佳康没答话，看了看何天勤。

何天勤没办法，只能硬着头皮说道：“病人的情况出现的很突然，我们有了怀疑的目标，不过暂时没法下定论。

不过上了呼吸机后，她的情况已经得到了改善，至少生命体征都已经稳住了。”

在面对自己家人的病情时，家属都是贪婪的，单单一个“稳”字根本满足不了他们：“那既然稳住了，能不能撤掉呼吸机？”

“这恐怕不行。”何天勤摇摇头。

这时话语权到了徐佳康的手里：“呼吸机有很多种供气方式，但大致分为两种。

一种是病人有自己的呼吸，呼吸机只是辅助供气。

另一种就是病人自己的呼吸完全停滞，整个呼吸过程全部由呼吸机来完成。”

王亦玲的父母两人都受过不错的教育，思路清晰。

经这么一说，已经猜到了大概：“你的意思是她的病情很糟糕......？”

“很可惜，王亦玲就是后一种。”徐佳康也很无奈，但这是事实。

“那接下来该怎么办？

该用什么药？

还是得送去做手术？”父亲是真的急了，“你们总得给个说法，不可能下辈子只能躺床上用呼吸机才能活下去吧？”

内科急诊经常会遇到病因不明的重病人，面对这些病人的家属，医生也只能尽量去安慰。

然而徐佳康刚要开口，却被祁镜拦了下来：“说法什么的先不急，我想先问你们几个问题。”

从某种意义上来说，祁镜已经越了权，不过这时的何天勤满脑子都是病人，自然不会有什么顾忌。

虽然平时他在内急不可一世，说什么手下医生就得跟着做什么，没有讨价还价的可能。

但医院终究是救人的地方，在病人的生命面前没必要时刻摆出一副大佬的模样。

更何况祁镜的观点只是没有证据支撑，并非全无道理。

呼吸本来就是一个由呼吸中枢控制节律和深度，经呼吸肌群来完成肺部舒张和收缩的动作，贯穿人的一生。

如果呼吸出了问题，那原因就只有三个方面，中枢、肺和呼吸肌群。

现在中枢和两肺都是好的，怀疑到肌肉上很正常。

如果真的是mg，那关键的点就在发作的过程上。

为什么一个本该一脚脚蹬三轮的慢性病，突然就换上了涡轮引擎直接上f1赛道了？

“你们的女儿很喜欢运动？”

“嗯，她从小爱动，长跑、羽毛球、旱冰、滑板都玩过。”在生活方面还是母亲更了解，连忙说道，“平时她身体很不错的，也没怎么生过病，这......现在这样实在太突然了，太突然了！”

说到这儿，母亲想起了日常的点点滴滴，忍不住热泪夺框，和父亲抱作一团。

祁镜点点头：“你们是住一块儿的吗？”

“她去年在外面买了房子，今年年初才分开住的。”祁镜的提问总是东一榔头西一棒槌，父亲已经有点不耐烦了，“你问这些有什么意义？

她平时身体一直不错，你就算再问我我也不懂啊。”

“先别急。”祁镜尽量安抚住他们，继续问道，“那她最近有没有说自己很累？”

“这......”夫妻两人互看了一眼，“她做广告创意工作，压力非常大，有时候熬夜到凌晨两三点，能不累吗？”

“是啊，有时候做着做着就趴在桌上睡着了。”

祁镜知道他们误会自己了，连忙又解释了一遍：“我指的不是脑子累，也不是熬夜，我的意思是身体上的，肌肉上的疲劳。”

“这些都没和我们说过，不清楚。”

“那她最近又没有摔过跤？

跑步次数和距离有没有下降？”

祁镜越问越偏，对于衰竭的呼吸系统根本没有关心的意思。

这让父亲非常反感，女儿可是心头肉啊：“她肺不好，你问她摔不摔跤干嘛？”

“这个问题很重要。”祁镜不想浪费时间去解释复杂的mg发病机制，只是问道，“到底有没有摔跤？”这时还是得靠细心的母亲：“之前给她送饭的时候听她说过，好像是有摔过两次。

上星期见她的时候，右手肩膀上还划开了一条口子。

她和我说是脚底打滑，撞在了路边绿化带的铁栅栏上。”

祁镜点点头看向了何天勤：“何主任，我觉得她身上那么多伤就是跑步跌倒引起的。

只不过频率并不高，看上去没什么，她也没警觉起来。”

其实单论证据已经很明显了，而且这样莫名其妙出现的呼吸衰竭本来也需要排除掉mg的可能，只是诊断需要点时间罢了。

但呼吸肌无力是mg的两大终末形态之一，另外一个就是心肌无力。

何天勤和徐佳康始终都不明白一点，是什么让王亦玲的肌肉突然衰竭到这个地步的。
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