事儿已经发生了大半年，到了现在，廖荣飞早就知道自己当初诊断出了问题。

其实从皮肤科临床的整体诊断数据来看，这类皮损本就容易误诊，而发生在面部的几率更低，诊断正确率也更低。

所以祁镜并没有死掐他的误诊，而是从另一个本该做好的细节做切入点，深挖他门诊时犯的一系列错误。

（1）

没有向家属明确激素的副作用只是刚开始而已。

因为没有明确激素副作用，没有说明在药物没有起效后一定要尽快回院复诊，所以等许文轩和家属在一周后再回到门诊时，他眼周皮损扩大，大有向眼睛进军的意思。

其实在刚用药的第一天，激素确实起了一定的消炎作用。

孩子的瘙痒感得到缓解，红斑消退了一部分。

但到了第二天的下午，药效一退，皮肤红斑再次浮现，并且比之前整整扩大了一圈。

也许是颜色淡了些，所以家属觉得没什么，就继续用了激素。

直到下一周去复诊前一天，他们都没发现问题，就以为药效差了些而已。

许文轩右眼周围一大片皮肤都遭到了外用激素长时间的刺激，皮肤屏障功能被打破，造成红斑皮疹的感染一步步开始进化。

进化不仅增强了感染的范围，还改变了感染带来的症状表象。

一周后回到廖荣飞面前的许文轩，右眼周围除了一大片皮损外，其间还出现了细密的小水泡。

瘙痒倒是止住了，毕竟用着激素，但其他症状实在和廖荣飞预想的疗效相去甚远。

这时他才发现是自己误诊了。

“好，咱们先不急着往下说。”祁镜坐在椅凳上，指了指讲台说道，“廖教授先帮我按一下鼠标吧。”

“鼠标？”廖荣飞看着电脑屏幕上偌大两个“谢谢”，心里有些奇怪，“要点哪儿？

需要先退出来吗？”

“随便点一下屏幕就行了，谢谢两个字只是中场休息，后面还有别的内容。”

随着鼠标点击，廖荣飞身后的大屏幕上出现了一小段文字：【一错——盲目使用激素，缺乏对药物副作用的敬畏心】

“喂，这是什么东西？”

“只是做个记录罢了。”祁镜不以为然，“咱们继续吧。”

“什么叫做记录，难道还有下文？”

“难道之后廖教授没犯错吗？”祁镜轻哼了声，说道，“小男孩的结局可不只是皮疹红斑那么简单啊，要是你能早点发现问题所在，尽早干预，最后也不至于发展到那种地步。”

“......”

之前的皮疹红斑只是个普通小姑娘，相貌平平，但在激素这样一个高科技美颜滤镜面前，它完全变了个模样。

鲜红的皮损斑块，周围带有一圈损伤结痂后的痂皮，中间则是小水泡，甚至还夹杂了一两颗刚冒出来的脓疱。

廖荣飞当时看了这些新的变化，心里有些犹豫。

当然在看诊的时候，他并没有把这些表现出来。

手上依然写着病历记录和检查项目，脸上也依然是一副只属于专家的沉着模样。

最后的诊断被改成了湿疹。

湿疹的原因非常多也非常杂，廖荣飞毕竟是副高，看到激素无用，不可能再往过敏上靠。

首先能想到的就是感染，细菌性感染。

祁镜翻到了第二份门诊记录单，问道：“廖教授，你在下皮肤细菌感染时有没有做过相关检查？”

“当然有！”

廖荣飞说道：“我当时想到可能是皮肤感染，所以做了皮损刮片的镜检，可是什么都看不到。

最容易镜检的真菌是阴性，我只能判断是细菌感染。”

“镜检阴性......”祁镜看着检查报告栏里非常扎眼的“-”号，继续问道，“那有没有做培养呢？”

“培养？”廖荣飞心里咯噔了一下，没想到祁镜的提问会那么刁钻，“门诊培养？

这有必要吗？”

“镜检阳性自然没必要，可现在是阴性，判断细菌感染总得有点依据吧。”祁镜笑了笑，“难道临床诊断都要用排除法吗？”

“很多时候都是迫不得已才这么做的。”

明明可以做到更好，可到他嘴里又成了迫不得已。

祁镜听后只能叹了口气：“判断细菌感染后，给了外用的抗生素药膏，结果呢？”

“结果......结果不太好。”

“是根本没效果吧。”祁镜指着记录单上的描述，说道，“整整2个星期的治疗，不仅皮损没有消退，还有愈演愈烈之势。

话说这两个星期的空白期，要是早点做培养，也不至于这样。”

“我完全是按照临床症状去治的，当时的判断并没有错！”

“当时没有错？”祁镜看向之后的记录内容，继续问道，“廖教授是副高衔了吧，连副高都没能治好的皮肤病，是不是该请示一下上级医生？”

“请示？”

廖荣飞都不知道自己有多久没找所谓的上级医生了，因为在许多人眼里他就是上级医生。

一个普通的皮疹红斑就嚷嚷着请示大主任，这是一件非常丢面子的事儿。

要是被其他医生看见了会怎么想？

他以后还怎么做备班？

“我都是副高了，还请示上级？”

“难道廖教授以为自己能治好所有皮肤病？

永远不需要请示上级？

就连黄所长遇到棘手的问题，有时候都需要开病例讨论会集思广益一起解决呢。

廖教授已经到了这个程度了么？”

“不，我不是这个意思！”

祁镜摊摊手，笑着看向了台下的洪大主任，“也不知道洪大主任存在的意义是什么？”

“喂，小子，你别挑拨离间！

！”廖荣飞有些急了。

“摆设吗？”

“我不是这个意思！

！”

“按下鼠标吧。”祁镜又指向了桌面。

【二错——掩饰自己的失误，为了颜面二次误诊】

廖荣飞误诊的源头就在一开始的滥用激素上。

因为滥用激素所以引出了不典型的症状，而这种不典型症状又误导他继续使用了大量抗生素。

抗生素本身也有一定副作用，那就是让细菌产生耐药性和破坏正常菌群。

在许文轩的脸上，抗生素选择了后者。

“到了这一步，廖教授竟然还没想到是真菌感染吗？”祁镜问道，“皮损症状虽然变得很奇怪，但反射弧再长也应该想到了吧。”

“我当然想过，之前做镜检就想到了！”廖荣飞还在辩解，“可是镜检是阴性啊！

没菌丝，也没孢子！”

“所以你想到了银屑病？”祁镜用手指弹了一下手上的照片资料，“就因为出现了一些脱屑的症状？”

“这，这很正常吧。”

“我就问一句。”祁镜说道，“既然廖教授那么仰仗镜检，那在抗生素治疗两周无效后，有没有复查皮损刮片的镜检？

有没有哪怕一丁点怀疑过自己之前的判断？”

在祁镜的帮助下，廖荣飞的错误被无限放大，被说得实在没了脾气。

整件案例经历了三次误诊，从过敏到细菌感染再到银屑病。

病变范围也从普通的皮肤慢慢延伸到了皮下，甚至最后还累及了角膜。

许文轩视力降了，眼睛肿得快睁不开了，家属把事儿闹大了，洪大主任才知道了内情。

开了病例讨论，经提醒他才把注意力重新放在了真菌上。

现在的症状和一般的面癣完全不一样，压根看不出环形红斑，不过也实在是没什么好怀疑的了。

在复查的刮片镜检中发现了大量螺旋状菌丝，培养后也发现了真菌菌落。

而许文轩的眼睛虽然保住了，但角膜损伤后带来的视力下降没法更改。
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