六、常用钳类器械

1．海绵钳，也叫持物钳。

分为有齿纹、无齿纹两种，有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等。

也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血，无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。

换药室及手术室通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内，内盛刀剪药液。

用其取物时需注意：不可将其头端朝上，这样将消毒液流到柄端的有菌区域，放回时将污染头端。

正常持法头端应始终朝下。

专供夹取无菌物品，不能用于换药。

取出或放回时应将头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器械台。

放持物钳的容器口应用塑料套遮盖。

2．组织钳：又叫鼠齿钳。

对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持软组织，不易滑脱，如夹持牵引被切除的病变部位，以利于手术进行，钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免切口内组织被污染。

3．布巾钳：用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。

4．直角钳：用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。

5．肠钳：用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤。

6．胃钳：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。

七、牵引钩类

牵引钩也叫拉钩或牵开器，是显露手术野必须的器械。

常用几种拉钩分别介绍如下：

1．皮肤拉钩：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。

2．甲状腺拉钩，为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。

3．阑尾拉钩：亦为钩状牵开器，用于阑尾、疝等手术，用于腹壁牵拉。

4．腹腔平头拉钩：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。

状拉钩：是一种如“S”状腹腔深部拉钩。

使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。

6．自动拉钩：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。

八、吸引器

用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会。

吸引器由吸引头、橡皮管、玻璃接头、吸引瓶及动力部分组成。

动力又分马达电力和脚踏吸筒二种：后者用于无电力地区。

吸引头结构和外型多种，主要有单管及套管型，尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。

单管吸引头用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等。

套管吸引头主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头。

九、缝针

缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。

针尖按形状分为园头、三角头及铲头三种：针体有近园形、三角形及铲形三种。

针眼是可供引线的孔，它有普通孔和弹机孔两种。

圆针needlecurved）根据弧度不同分为1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部组织。

三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。

无论用圆针或三角针，原则上应选用针径较细者，损伤较少，但有时组织韧性较大，针径过细易于折断，故应合理选用。

此外，在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度从组织拔出，否则易折断。

一般多使用穿线的缝针，而将线从针尾压入弹机孔的缝针，因常使线披裂、易断，且对组织创伤较大，现已少用。

目前发达国家多采用针线一体的缝合针，这种针线对组织所造成的损伤小，可防止缝线在缝合时脱针与免去引线的麻烦。

无损伤缝针属于针线一体类，可用于血管神经的吻合等。

根据针尖与针眼两点间有无弧度可分直针和弯针。

十、缝线

分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类。

1．可吸收缝线类：

主要为羊肠线和合成纤维线。

肠线为羊的小肠粘膜下层制成。

有普通与铬制两种，普通肠线吸收时间较短，多用于结扎及皮肤缝合。

铬制肠线吸收时间长天，用于缝合深部组织。

肠线属异体蛋白质，在吸收过程中，组织反应较重。

因此，使用过多，过粗的肠线时，创口炎性反应明显。

其优点是可被吸收，不存异物。

目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合，一般用1-0至3-0的铬制肠线。

此外，较粗的号铬制肠线则常用于缝合深部组织或炎症的腹膜。

在感染的创口中使用肠线，可减少由于其它不能吸收的缝线所造成的难以愈合的窦道。

使用肠线时，应注意以下问题：1肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，待变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀、易折、影响质量。

2不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭曲，以至扯裂易断。

3肠线一般较硬、较粗、光滑，结扎时需要三叠结。

剪断线时线头应留较长，否则线结易松脱。

一般多用连续缝合，以免线结太多，或术后异物反应。

4胰腺手术时，不用肠线结扎或缝合，因肠线可被胰液消化吸收，进而继发出血或吻合口破裂。

5尽量选用细肠线。

6肠线价格较丝线稍贵。

合成纤维线，品种较多，优点有：1组织反应较轻。

2吸收时间延长。

3有抗菌作用。

其中以Dexon为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。

粗细从6-0至2#。

抗张力强度高，不易拉断。

柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。

水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。

60~90天间完全吸收。

3-0线适合于胃肠缝合，1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。

2．不吸收缝线类：

有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。

最常用的是丝线，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。

价钱低，来源易。

缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。

胆道、泌尿道缝合可导致结石形成。

一般0→多0号丝线可用于肠道、血管神经等缝合，1号丝线用于皮肤、皮下组织和结扎血管等，4号线用于缝合筋膜及结扎较大的血管，7号用来缝合腹膜和张力较大的伤口组织。

金属合金线习惯称“不锈钢丝”。

用来缝合骨、肌腱、筋膜、减张缝合或口腔内牙齿固定。

尼龙线，组织反应少，且可以制成很细的线，多用于小血管缝合及整形手术。

用于小血管缝合时，常制成无损伤缝合线。

它的缺点是线结易于松脱，且结扎过紧时易在线结处折断，因此不适于有张力的深部组织的缝合。
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