果不其然，这实验室检查并没有给出任何的支持诊断依据。

所以接下来，陆成还是要依靠体格检查来辅助确诊。

黄杉一直都在注意着陆成的表情，非常紧张，甚至比陆成还紧张，因为她知道陆成不是个真正的总住院，是个冒牌货，既怕陆成看不好，又怕陆成说不准就露馅了。

但是心里又有期待陆成能够带来奇迹，毕竟是自己一届的研究生啊，就可以来单独会诊了。

而且还这么有缘，来沙市的时候坐了同一辆火车，然后就遇到了意外，再然后又发现是一起来读书的。

关键是陆成还长得有点帅帅的……

黄杉的思绪略有些飘得不对劲，但很快就被陆成说话的声音打断。

陆成便把病历本放了下来，然后道：“阿姨，我再给你做个体格检查啊。

你就躺着，配合我就可以了，如果什么动作有疼痛的话，就直接讲出来，好不好？”

“好！”病人回道。

老中年男人立刻让了开。

陆成回忆了一下骨科的查体，视触动量，视诊外部皮肤，喊病人把裤子撩起来，并没有看到明显的肌肉萎缩和窦道及皮肤的色素沉着征象，若是能够看到窦道，对于诊断感染十分有利，但是病人的症状，就更加严重了。

还好是没有的。

接着是触，触诊可以触到右髋关节前方的触痛！

动：右髋关节屈曲受限，4字征（-）！

托马斯征（+），直腿抬高试验（-）！

髋关节撞击试验（-）。

量：双下肢未见明显萎缩征象。

阳性的体征给出的信息并不多，但也足以够用了。

病人的丈夫眼巴巴地看着陆成压痛和动痛了自己的老伴好几次，等到陆成收工了才敢问：“陆医生，怎么样？”

“目前我还是考虑髋关节炎症的可能性大，但是炎症也要分具体是哪一种炎症。

而且你看这片子，可以看到骨质有破坏征象。”

“所以，我们还要进一步检查来确诊。

虽然没办法确定具体的疾病，但目前唯一可以确定的是，阿姨这个情况有点麻烦，可能后续你们需要转科进一步治疗。”陆成虽然此刻在游戏系统的面板上已经得出了比较确切的信息，但还是说得比较保守。

当医生，该保守的时候就得死守着底线，该出手的时候，则是不能犹豫！

游戏面板上显示的信息是：髋关节骨质破坏：感染性关节炎（冷脓肿）：（特性：病菌潜伏。

攻击闪避）lv：？

？

？

。

看来，在还没有实验室检查确诊之前，即便是游戏系统，也没有办法确定是哪一种寒性菌的感染。

不过陆成还是考虑，结核的可能性更高一点。

病人和家属一听要转科治疗，脸色都是稍微露出了难看的神色，不过还是十分客气地道：“那就辛苦陆医生安排了，接下来该做什么检查，该做什么治疗，我们都一定积极配合。”

“好，谢谢你们的信任。

接下来要做的处理是髋关节穿刺取培养与髋关节的核磁！

另外，我们还需要进行IGRA进行进一步的辅助确诊。

我先去准备点东西。”陆成说了一句，便转身与黄杉走了出去。

黄杉此刻把病历本抱在胸前，一脸格外地有些懵，问道：“师兄，你考虑她是结核性髋关节炎么？

可是病人没有盗汗和低热这种特征性表现啊？”

低热，盗汗，是结核的特征性表现，是所有结核菌感染写在教科书上的症状。

陆成回道：“结核性关节炎，结核菌素未进入到血液之中的时候，是没有全身性的表现的，兴许患者以前有过，但是没注意，然后结核菌素包绕在关节内部！”

“所以看不到这些经典的表现，可我们还是可以从片子上，看出来有感染的征象的。

冷感染的特殊病菌就那么几种，我们也只能往这个方向猜测，做个髋关节穿刺后，取关节液培养就是了。”

“现在的病人髋关节内部有大量的积液，我刚刚按压的时候有特别的疼痛，就是因为关节腔内大量液体聚集，还没有破开关节囊。”

“如果一旦破出，那么病人的疼痛就会忽然缓解，出现这种情况后，病人可能自己就觉得好转了。

但是，其实关节破开后便慢慢地出现盗汗这些症状。”

“所以目前可能结核性关节炎还处于比较早期的可控期，如果能够早期诊断和治疗，是可以不用外科的手术干预便能够痊愈的。”

“只是，这种治疗，又不太适合于这个病人，因为她已经出现了骨质破坏，如果不进行手术彻底的清创与关节置换，即便是结核治好了，她仍然存在行走疼痛，非常影响生活质量。”

“这也是我喊她去我们骨科继续治疗的原因。”

黄杉听得嘴巴张大得能至少塞进两个鸡蛋。

这陆成到底是怎么看出来的？

好歹内分泌科室也针对很多骨科的疾病，被称作骨内科，怎么自己看起来并没有太多异常的东西，在陆成这里能够看出来这么多？

而且讲起来还一套一套的？

不是说好的是同学的呢？

“哦，那我们现在要做的就是给病人开髋关节核磁，IGRA和髋关节穿刺取关节液的培养咯？”黄杉说着，秀眉却微微皱起。

“嗯。”陆成点了点头，似乎也是看到了黄杉的难处，便道：“髋关节穿刺肯定是要做的，不过髋关节穿刺的操作比较专业，你先去准备个穿刺包，我帮你穿刺了，你再送检吧。”

“记得关节液的细菌培养和普通镜检查都要开啊，这非常重要。”

黄杉的确是觉得关节穿刺比较为难，普通的医学生，是不要求关节穿刺这种比较专科的操作的。

不过，她觉得自己都没学过的东西，可能陆成也不会！

没想到，陆成这就把这个难活儿给接了过去。

黄杉听完眉头才舒展开，笑着说：“那就谢谢师兄了哈。

我马上就去开检查。”

……

二十分钟后。

陆成把换药车推出了病房，然后把两管淡黄色的关节液让黄杉交给护士站，并且喊护士打电话马上送给检验科。

“师兄，你简直太厉害了。”

“竟然那么快就穿刺进去了，我刚刚在丁香园上搜了，髋关节的穿刺，很难的。

还有人曾经刺深了，差一点就扎到了股动脉上。”黄杉叽叽喳喳，满脸地震惊。

毕竟丁香园作为比较专业的论坛，上面的大多都是医生，这么多人都说难的事情，陆成五分钟就不到搞定了。

这可不是厉害这么简单了。

陆成倒是没觉得什么，髋关节镜他都能弄进去，别说是穿刺了，一个优秀的运动医学医生如果改行去搞护士，专门在门诊做关节穿刺，那简直就是来多少穿多少！

“这没什么厉害的，骨科的很多人都会。

你先去喊护士把这两管关节液给送了吧。

我建议你再请一个感染科的会诊。”

“好的，谢谢师兄！”黄杉立刻说，然后就直接往处置室走去。

等到陆成把换药车上的脏东西都处理完了之后，就看到黄杉被一群师姐围着问什么问题。

陆成路过的时候，偶尔还听到有师姐问那你怎么不问他要微信类类的话。

陆成直接掠过，然后走出了科室的门，黄杉只是应付自己的师姐们，所以在陆成离开时，都没来得及道声谢。

“师妹，这个帅哥你认识哈？

他可是要比你大很多届的啊。

你才刚来，不会是你以前学校的师兄吧？

然后回去后就偶遇了？”这师姐马上开始脑洞大开起来。

“师妹，你是怎么认识这个师兄的啊？

要了VX没有？”

黄杉被‘逼迫’得不断后退，说：“师姐，他可是骨科的老师啊。”

“老师怎么了？

总住院也比我们大不了多少岁，师妹，你可不能这么自私啊，师妹，快点把VX交出来吧？

我请你喝两杯奶茶！”
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